得到生命体征平稳的回复，龙主任才放心，虚惊一场，他对自己刚刚一闪而过的荒唐想法也是一笑。</P>
不过这手术做得也是挺奇怪的，哪怕细小的血管也是提前电凝，没有一根血管是没有提前预见而被动止血。</P>
胰腺肿瘤虽然没有对肝脏造成太严重的侵犯，但是肿瘤的供血血管已经和肝门的血管交织缠绕，杨平现在正在处理这一堆麻烦的血管。</P>
肝脏血管和胆管错综复杂，位于肝脏横沟的第一肝门有肝动脉、门静脉、胆管，还有淋巴管和神经组织；位于肝脏后上方的第二肝门聚集着大量的静脉，这里主要是肝脏血流出肝的位置，有左肝静脉、中肝静脉、右肝静脉，它们逐步汇入肝后下腔静脉，将血流从肝脏回流到心脏；第三肝门藏在肝后与下腔静脉之间，此部位有小血管将肝后血流回流到下腔静脉。</P>
肝脏和胰腺，加上复杂的肿瘤，肿瘤异生血管大的有几十根，小的不计其数，这些血管与胰腺和肝门的血管交织缠绕，简直就是一团打着死结的乱麻。</P>
原本这病人已经走遍大江南北，其他医院都建议放弃手术，患者因为还年轻，是家里的顶梁柱，无奈之下只能来到协和，廖医生在门诊接诊病人后，几经思量，决定冒险挑战这种高难度手术，这才给患者一丝希望。</P>
可是廖医生毕竟年轻气盛，对手术的准备不足，术前的备血不够充分，就这一步没有做到位，导致现在手术如同陷入泥淖，步步难行。</P>
这种手术的失血这么多，没有足够的输血，根本不可能完成。</P>
看着眼前这堆打着无数个结的乱麻，龙主任唏嘘不已，即使身经百战的他，此时也是头皮发麻，背脊发凉。</P>
可是乱麻在杨平的手里，尖刀与镊子如龙蛇电走，一根又一根血管毫发无损地从缠绕交织中解放出来，交给龙主任去钳夹打结、切断、缝扎或结扎。</P>
这种分离解剖的能力，究竟做了多少手术才可以练就这一身功夫，这又是做了多少肿瘤手术，多少肝癌胰腺癌手术。</P>
周围看手术的博士们，即使已经无限接近警戒距离，巡回护士已经口头提醒多次，他们还是以厘米和毫米的进度继续靠近，人群推推攘攘，挤挤碰碰。</P>
其实真正能够看清楚的只有台上的医生，尤其第一助手的视野最好，这些台下的旁观者，距离近的还能看个大概，距离远的也是看个热闹。</P>
有人已经搬来脚踏，站在上面，身体往前探，眼珠差一点就要鼓出，而且这种姿势仿佛立刻就会失去重心。</P>
还有人没有找到位置，连最差视角的位置都没有，所以急得在旁边绕圈子，时不时问已经占据有利位置的人，手术做到哪一步。</P>
手术灯上是有摄像头的，但是手术室没有连接的液晶屏，配套的移动液晶屏在示教室，但是此时没有人去张罗这事。</P>
巡回护士也只管自己这一亩三分地，只要你们不乱了手术室的规矩，她们也不好板起脸来驱散大家，每天都抬头不见低头见，得罪人的事情还是少做。</P>
要是护士长过来巡视，巡回护士才装模做样，板起脸来执法，但是护士长走了，大家又会重新聚集，只不过在各自的位置重新洗牌而已。</P>
梁教授独自一人坐在角落里，十分无趣，他绕着手术台打圈，什么也看不到，但是知道这手术很难，杨平现在很牛。</P>
别说一堆血管，就是给一堆缠绕打结的乱麻去解开，也是一件不易的事情。</P>
比起聂凤娥的手术，这手术的难度还是差了一点，杨平不慌不忙，继续分离血管，在险象环生的危险区域，尖刀始终没有后退，依然冲锋在一线。</P>
山重水复疑无路，柳暗花明又一村。</P>
每次龙主任觉得手术已经陷入绝境的时候，杨平手里的器械又打开一片新天地，将手术稳稳地往前面推进。</P>
这个病人比起聂凤娥还算是不错的，因为肿瘤对肝脏的侵犯没那么夸张，也就是传统切除虽然空间不足，十分困难，但是也不是不可以一试，这可能是廖医生觉得采用传统切除的的原因。</P>
如果这个手术用传统切除拿下来，标志着传统切除的水平可以登顶，如果真的难以切除干净，也可以降低目标，不做彻底根治，只做扩大切除。</P>
本来廖医生的计划还算周密，但是他把肿瘤的出血严重估计不足，以往的手术经验在这个病例身上不太合适，所以才导致术前的误判。</P>
肝脏那边主要是肿瘤的血管交织生长过来，解开这些血管，肝脏那边算是完成，肝脏可以不用做切除。</P>
而肿瘤主要是侵犯胰腺，所以胰腺这边是大头，肝脏那边过来的肿瘤血管解套后，顺藤摸瓜，最后也是摸到胰腺这边来，十二肠与胰腺挨着的，所以十二肠肯定要切除大部分了，胰腺也要切除部分，附近的胃也需要去掉一部分，手术确实蛮大的。</P>
胰腺、十二肠和胃在这个地方关系错综复杂，所以胰腺十二肠联合切除被认为是消化道外科的顶尖手术。</P>
扫清周边，尤其肝脏的周围后，杨平开始主攻胰、十二指肠和胃，这里的血管又是乱得一逼。</P>
十二指肠主要血管有第一段的十二指肠上动脉、胃十二指肠动脉的分支、胰十二指肠上后动脉支，胃十二指肠动脉是肝总动脉的一个分支，这些血管盘根错节。</P>
十二指肠其余三段的血供来自前后的动脉弓，从这些动脉弓发出至胰腺和十二指肠的分支，供应十二指肠的分支称为末梢动脉，它们有时候会包埋在胰腺组织中。</P>
而胰腺本身的供血更加复杂，血管来自腹腔动脉和肠系膜上动脉，这些血管非常不典型，经常出现变异，这是让外科医生最恼火的事情，血管长得跟教科书不一样，跟别人不一样，这让人有时候不得不花费大量时间来摸索它们的位置，这跟打仗没地图一样，或者拿到的地图是错的，必须重新现场摸索着推进。</P>
“怎么样？做到哪了。”</P>
外围的医生、研究生、进修医生急得团团转，只能这样问一问能看到手术的兄弟。</P>
“好像在分离胰腺的肿瘤血管。”</P>
视野好的兄弟其实也没有看到什么，手术速度太快，也看不到什么，只看到器械进进出出，手里不停地器械转换，不过即使不看手术，只看这种器械的操作就已经非常爽，估计很多其实也没看手术，只是在看器械的操作。</P>